РА лечение при аритмии
Здравствуйте.
Прошу помочь с консультацией по поводу лечения ревматоидного артрита.
У меня диагностирован ревматоидный артрит. Несколько месяцев я принимала Медрол (около 8 мг в сутки). На фоне лечения стали возникать выраженные нарушения сердечного ритма: практически ежедневно появлялись длительные приступы аритмии, из-за которых мне даже приходилось вызывать скорую помощь.
В связи с этим я постепенно отменила Медрол. После отмены состояние сердца улучшилось, однако сейчас сохраняются признаки активного воспаления: боли в суставах, слабость, периодическое повышение температуры (примерно до 37,5–38 °С вечером), что значительно ухудшает качество жизни.
Дополнительная сложность заключается в том, что я являюсь единственным человеком, который круглосуточно ухаживает за лежачей дочерью с тяжелым заболеванием. Поэтому длительная госпитализация для меня практически невозможна, а лечение должно максимально учитывать риск возникновения аритмии и возможность проводить его амбулаторно.
Прошу подсказать:
Какие варианты лечения ревматоидного артрита можно рассмотреть при наличии аритмии, предположительно связанной с приемом глюкокортикостероидов?
Какие базисные противоревматические препараты или биологическая терапия могут быть более безопасны с точки зрения сердечного ритма?
Какие обследования желательно выполнить перед подбором лечения (анализы, ЭКГ, Холтеровское мониторирование, эхокардиография и др.)?
Следует ли мне получить консультацию кардиолога или аритмолога до начала новой терапии?
Какие препараты при ревматоидном артрите требуют особой осторожности или противопоказаны пациентам с нарушениями сердечного ритма?
Буду признательна за рекомендации по дальнейшей тактике лечения с учетом необходимости контролировать активность ревматоидного артрита и одновременно минимизировать риск повторных приступов аритмии.
Спасибо.
Рекомендовані відповіді
Ваша ситуація складна, але вирішувана амбулаторно. Ключова думка: глюкокортикоїди (Медрол) - це лише «швидка допомога» для зняття запалення, а не основне лікування ревматоїдного артриту; вони не повинні бути єдиною терапією роками, тим більше при аритмії, яку вони могли провокувати. Основа лікування РА - базисні препарати (найчастіше метотрексат, рідше лефлуномід або сульфасалазин); при їх неефективності - біологічна терапія. Більшість базисних препаратів приймаються вдома (метотрексат - раз на тиждень), що підходить для вашого режиму догляду за донькою. Перед підбором терапії справді потрібне кардіологічне обстеження: ЕКГ, Холтер-моніторинг і ЕхоКГ, щоб оцінити характер аритмії й підтвердити її зв'язок із ГКС. Так, консультація кардіолога/аритмолога до старту нової терапії доцільна - деякі препарати (наприклад, певні НПЗП, гідроксихлорохін) потребують обережності при порушеннях ритму. Тактика: 1) зверніться до ревматолога для призначення базисного препарату замість постійних ГКС; 2) паралельно - кардіолог для оцінки аритмії; 3) для контролю активності РА і безпеки здайте загальний і біохімічний аналізи крові, СРБ, ревмофактор, АЦЦП, печінкові проби. Амбулаторне лікування РА цілком реальне.