Хвороба Парнкінсона
Добрий день
Пацієнт, чоловік, 69 років, хвороба Паркінсона +10 років. Самостійно їсть і користується туалетом, пересувається з ходунками, але рухи значно уповільнені, є скутість та періодичні епізоди «застигання», коли ноги наче не йдуть. Із червня з'явилися зорові галюцинації: бачить різні образи, тварин, людей, «мультфільми» тощо, іноді образи ніби виникають із предметів навколо. При цьому він переважно розуміє, що побачене може бути нереальним, але іноді взаємодіє з цими образами. Також були епізоди сплутаності та дезорієнтації, є проблеми з пам'яттю — може кілька разів поспіль ставити одне й те саме питання, забувати, що вже їв або приймав ліки. Раніше приймав праміпексол, на фоні якого з'явилися виражені зорові галюцинації (як сказав невролог). Після його відміни галюцинації спочатку припинилися, але згодом відновилися. Раніше приймав Конфундус 25/250 мг 6т/день та Левоком ретард асино 200/50 мг 3т/день. Праміпексол наразі не приймає. Через проблему с постачанням Конфудуса, його змінили на Левоком 250мг/25 мг. Є проблеми зі сном, через що пацієнт дуже втомленим та пригніченим, також став говорити повільніше/важче. Нещодавно через галюцинації психіатр призначив арипіпразол 2,5 мг (¼ таблетки 10 мг). Таке відчуття, що йому стало гірше, після приймання цього антипсихотика, лікар сказав треба почекати тиждень, щоб побачити результат. Якщо результату не буде, то підвищити дозу до 1/2 таблетки (5 мг) арипіпразолу.
Хотіли б отримати консультацію щодо поточної схеми лікування хвороби Паркінсона, можливих причин галюцинацій, необхідності корекції терапії та подальшого лікування. Прочитала, що арипіпразол не кращій варіант при ХП
Усі відповіді
Ваше занепокоєння цілком обгрунтоване. Арипіпразол дійсно не рекомендований при хворобі Паркінсона: він блокує дофамінові рецептори і може посилювати рухові порушення (скутість, «застигання», сповільнення мови) - тому, ймовірно, і стало гірше. При галюцинаціях на тлі Паркінсона препаратами вибору є кветіапін у малих дозах (12.5-25 мг) або клозапін - вони знімають галюцинації, не погіршуючи рухи. Також галюцинації могли підтримуватися праміпексолом (його вже відмінили - правильно) і потребують перегляду всієї схеми. Зверніться до невролога-паркінсонолога для відміни арипіпразолу і підбору безпечного антипсихотика; проблеми з пам'яттю і сплутаність теж варто оцінити (можлива деменція при Паркінсоні, що впливає на вибір ліків). Не підвищуйте дозу арипіпразолу.