Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)
ГЕРХ – захворювання, що характеризується розвитком запальних змін слизової оболонки дистального відділу стравоходу та/або характерних клінічних симптомів внаслідок повторного закидання шлункового та дуоденального вмісту в стравохід.
ГЕРХ є однією з найпоширеніших хвороб ШКТ. Розповсюдженість постійно зростає і за різними авторами становить 20-50%. В Україні поширеність становить від 40-60%.
До речі, поширеність ГЕРХ збільшується з ростом ожиріння. Зниження маси тіла зменшує прояви ГЕРХ.
Тобто, гастроезофагеальний рефлюкс виникає, коли вміст шлунку повертається назад у стравохід, подразнюючи його слизову оболонку; це відбувається через ослаблення нижнього стравохідного сфінктера (НСС).
Патологічні фактори ГЕРХ
Причини – генетична схильність, анатомічні особливості, порушення рухової активності стравоходу та шлунку, порушення харчування (ожиріння), нездоровий спосіб життя
Сприяють виникненню патологічних змін:
- підвищення тиску у шлунку (через кількість їжі > 500мл у порції)
- уповільнення евакуації вмісту шлунку (споживання жирної, смаженої їжі)
- збільшення кислотопродукції шлунку (споживання кислих, солених продуктів, прянощів), споживання газованих напоїв, алкоголю
- фізичні навантаження з нахилом тулуба вниз головою
- надмірна вага (ожиріння) підвищує внутрішньочеревний тиск
Харчування при ГЕРХ
Певні продукти та напої можуть спровокувати або погіршити симптоми ГЕРХ, розслабляючи НСС або збільшуючи вироблення шлункової кислоти. Для людей з ГЕРХ важливо обмежити або уникати цих продуктів!
- Гостра їжа. Такі спеції, як чилі, перець і карі, можуть подразнювати стравохід і збільшувати вироблення кислоти.
- Жирна та смажена їжа. Їжа з високим вмістом жиру може розслабити нижній стравохідний сфінктер (НСС), дозволяючи шлунковому соку потрапляти у стравохід. Жирна їжа також затримує спорожнення шлунку, що призводить до тривалого впливу кислоти.
- Цитрусові та соки. Цитрусові (апельсини, лимони, лайми та грейпфрути) мають високу кислотність і можуть викликати симптоми рефлюксу. Також обережно з ківі та кислими яблуками!
- Напої з кофеїном. Кофеїн може розслабити нижній стравохідний сфінктер (НСС) і стимулювати вироблення шлункової кислоти, погіршуючи симптоми ГЕРХ.
- Шоколад. Шоколад містить як кофеїн, так і теобромін, які можуть розслабити НСС і спровокувати рефлюкс.
- Алкоголь та паління. Обмежте вживання алкоголю і не паліть. Вони можуть подразнювати слизову оболонку шлунку та кишківника і викликати симптоми ГЕРХ. Деякі алкогольні напої можуть викликати бродіння (вино), здуття (пиво), що підвищують внутрішньошлунковий тиск і провокують печію.
Не рекомендується до споживання продукти з грубою клітковиною, консервовані продукти, жирне, копчене, газовані напої, особливо алкогольні (пиво, вино, шампанське), соління, житній хліб.
Важливою є кулінарна обробка їжі та дотримання режиму харчування: 3 - 4 прийоми їжі невеликими порціями, а також можна додавати 1 - 2 невеликі перекуси.
Не слід споживати занадто холодні або гарячі страви.
Продукти, які слід включати в дієту, дружню до ГЕРХ
Для зменшення рефлюксу шлункового вмісту використовують слабкі стимулятори шлункової секреції:
кисломолочні продукти; яйця на м’яко або омлет; овочеві пюре; якісний жир; молочні або слизисті супи із круп та овочів, супи пюре; пюре із солодких фруктів; розварені каші; хліб вчорашньої випічки; лужні негазовані мінеральні води; неміцний чай, питна вода.
Для покращення репараційних процесів слизової оболонки стравоходу та профілактики метаплазії у харчуванні слід збільшити кількість продуктів із високим вмістом речовин, які мають сприятливий вплив на слизову шлунково-кишкового тракту (вітамін А, Е, каротиноїди, лецитин, омега-3 жирні кислоти) — страви з овочів, фруктів, цільних злаків, морської риби; каротиноїди містяться в багатьох овочах і фруктах, таких як морква, гарбуз, шпинат, солодкий перець.
Хворим на ГЕРХ із закрепами слід збільшити в раціоні продукти, що містять харчові волокна — свіжі та запечені овочі та фрукти (наприклад яблука), цільні злаки, овочеві рагу, запіканки із фруктами. Можна використовувати добавки з харчовими волокнами на основі псиліуму.
- Нежирні білки. Нежирне м'ясо, птиця, тваринні білки мають нижчий вміст жиру, що допомагає зменшити симптоми рефлюксу. Наприклад: птиця без шкірки (курка або індичка), кролик, риба, тофу та рослинні джерела білка.
- Фрукти (не цитрусові). Нецитрусові фрукти, як правило, менш кислі і містять необхідні вітаміни та клітковину. Вони можуть допомогти заспокоїти травний тракт і сприяти загальному здоров'ю кишківника. Наприклад: банани, дині, яблука (солодкі, бажано очищені, запечені), груші (за переносимістю) та персики.
- Овочі. Більшість овочів мають низький вміст жирів і кислот та містять клітковину, яка допомагає травленню і може зменшити виникнення кислотного рефлюксу. Наприклад: листова зелень (шпинат), морква, кабачки, огірки, солодка картопля і броколі.
- Цільнозернові продукти. Вони багаті на клітковину, яка допомагає регулювати травлення і запобігати кислотному рефлюксу. Вони також сприяють підтримці здорової ваги, що може зменшити навантаження на шлунок і нижню частину шлунково-кишкового тракту. Наприклад: овес, бурий рис, кіноа, макарони з цільного зерна.
- Імбир. Має природні протизапальні властивості і може допомогти заспокоїти шлунок, зменшити нудоту і поліпшити травлення. Використовуйте його у вигляді неміцного чаю, додавайте у страви у невеликій кількості або використовуйте як приправу.
Мінеральні води призначають враховуючи стан шлунка
Основні протипокази до застосування мінеральних вод
- Загострення запального процесу в шлунку і кишківнику, які супроводжуються блюванням, нудотою, кровотечею, різким больовим синдромом
- Жовчнокам’яна хвороба і гострий холецистит, які потребують хірургічного втручання
- Порушення просування харчових мас шлунково-кишковим трактом (звуження стравоходу, різко виражений гастроптоз, непрохідність кишківника)
- Сечокам’яна хвороба, яка потребує хірургічного втручання
- Різко виражена недостатність кровообігу.
З пляшкових мінеральних вод хворим на ГЕРХ рекомендують води з підвищеним вмістом гідрокарбонатних іонів:
«Поляна Квасова», «Лужанська», «Свалява», «Поляна Купіль», «Плосківська», «Шаянська». «Березівська», «Драгівська».
Мінеральні води заздалегідь дегазують.
Воду призначають за 1-1,5 год перед споживанням їжі температурою 38-40°С по 150 -200 мл, тричі на день.
Хворим, які отримують терапію інгібіторами протонної помпи (ІПП), призначають мало мінералізовані води хлоридно-гідрокарбонатні натрієві, гідрокарбонатні -натрієві («Лужанська») за 40 – 60 хвилин до їжі у теплому вигляді (38-40 °С) по 150-200 мл тричі на день.
Загальні рекомендації при ГЕРХ
Окрім вибору конкретних продуктів, які слід вживати, а яких уникати, деякі загальні дієтичні практики також можуть допомогти зменшити симптоми ГЕРХ.
- Їжте частіше меншими порціями. Чому це допомагає: великі порції їжі можуть підвищувати шлунковий тиск та імовірність виникнення кислотного рефлюксу. Менші порції зменшують кількість виробленої кислоти і запобігають надмірному переповненню шлунка. Як це зробити: прагніть до 4-6 менших прийомів їжі протягом дня замість 2-3 великих
- Не лягайте горизонтально після їжі. Зачекайте принаймні 2-3 години після їжі, перш ніж лягати або. Їжте їжу повільно і ретельно пережовуйте. Відкладайте виделку після кожного укусу та піднімайте її знову, коли ви пережуєте та проковтнете цей шматочок.
- Не їжте перед сном. Чому це допомагає: лежачи після їжі, ви можете дозволити шлунковій кислоті потрапити назад у стравохід. Краще не їсти за 2-3 години до сну, щоб дати шлунку час спорожнитися. Як це зробити: закінчуйте вечеряти до 19:00, якщо це можливо, і уникайте пізніх перекусів.
- Підтримуйте здорову вагу. Чому це допомагає: надмірна вага тисне на шлунок і стравохід, підвищуючи ймовірність рефлюксу. Схуднення може значно зменшити симптоми ГЕРХ. Як це зробити: прагніть до збалансованого харчування і регулярних фізичних навантажень, щоб досягти і підтримувати здорову вагу.
- Слідкуйте за водним балансом. Чому це допомагає: насолоджуйтеся ковтками рідини під час їжі за потреби, а більшу кількість рідини вживайте за 1-2 години до або після їжі. Як це зробити: намагайтеся випивати 8 склянок води на день і пийте воду невеликими ковтками під час їжі.
- Відслідковуйте індивідуальну переносимість продуктів. Чому це важливо: у деяких пацієнтів рекомендовані продукти при ГЕРХ можуть викликати печію, а інші — навпаки, покращувати стан. Як це зробити: ведіть харчовий щоденник, щоб визначити, які продукти підходять саме вам.
Не вживайте продукти та напої, які провокують рефлюкс. Поширені тригери включають алкоголь, шоколад, кофеїн, жирну їжу або м'яту перцеву.
Інші модифікації способу життя
- Підніміть узголів'я ліжка. Підняття узголів'я ліжка на 6-8 сантиметрів може допомогти запобігти кислотному рефлюксу під час сну. Якщо ви не можете підняти ліжко, ви можете вставити клин між матрацом і пружиною, щоб підняти тіло від талії вгору. Піднімати саму голову за допомогою додаткових подушок не ефективно. Використовуйте спеціальну клиноподібну подушку.
- Почніть лягати на лівий бік. Коли ви лягаєте спати, почніть з того, що лягаєте на лівий бік, щоб зменшити ймовірність рефлюксу.
- Уникайте тісного одягу. Тугі ремені або облягаючий одяг можуть збільшити тиск на живіт і загострити симптоми ГЕРХ.
- Киньте палити. Куріння послаблює НСС і збільшує вироблення шлункової кислоти, що погіршує перебіг ГЕРХ.
- Не рекомендовано підіймати більше 8-10 кг.
